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    <div class="col-xs-12 col-sm-8 col-md-6 col-md-offset-3">
        <div class="well">

            <fieldset>
                <legend class="text-center">Generar Certificado Libertad y Tradición</legend>
                
                {{Form::open(array('route'=>'certificados.postlibertad','target'=>'_blank'))}}
                    
                    <div class="col-xs-12">
                        <div class="form-group">
                            {{Form::label('placa','Placa Vehiculo')}}
                            {{Form::text('placa',Input::old('placa'),array('class'=>'form-control','required'=>'required'))}}
                        </div>
                    </div>
                    
                    <div class="col-xs-12 col-md-6">
                        <div class="form-group">
                            {{Form::label('fecha_inicial','Fecha Inicial')}}                                                
                            <div class="input-group date form_date">
                                {{Form::text('fecha_inicial', Input::old('fecha_inicial'),array('class'=>'form-control','id'=>'fecha_inicial','required'=>'required'))}}
                                <span class="input-group-addon"><i class="glyphicon glyphicon-calendar"></i></span>
                            </div>
                        </div>
                    </div>

                    <div class="col-xs-12 col-md-6">
                        <div class="form-group">
                            {{Form::label('fecha_final','Fecha Final')}}                                                
                            <div class="input-group">
                                {{Form::text('fecha_final', e(date('Y-m-d')),array('class'=>'form-control','id'=>'fecha_final', 'disabled'=>'disabled'))}}
                                <span class="input-group-addon"><i class="glyphicon glyphicon-calendar"></i></span>
                            </div>
                        </div>
                    </div>
                    
                    <div class="col-xs-12"><hr style="margin-top: 20px;margin-bottom: 20px;border: 0;border-top: 1px solid black;"></div>
                    <div class="col-xs-12 text-center"><label><h4>Información Adicional</h4></label></div>

                    <div class="col-xs-12">
                    	<div class="checkbox">
                            <label>
                                <input type="checkbox" name="ultimo_tramite"> Último trámite que tiene registrado el vehículo en la base de datos
                            </label>
                        </div>
                    </div>

                    <div class="col-xs-12">
                    	<div class="checkbox">
                            <label>
                                <input type="checkbox" name="numero_orden"> Número de orden de un vehículo de servicio público individual
                            </label>
                        </div>
                    </div>

                    <div class="col-xs-12">
                    	<div class="checkbox">
                            <label>
                                <input type="checkbox" name="medidas_cautelares"> Historial de medidas cautelares
                            </label>
                        </div>
                    </div>

                    <div class="col-xs-12">
                    	<div class="checkbox">
                            <label>
                                <input type="checkbox" name="cilindraje"> Cilindraje
                            </label>
                        </div>
                    </div>
                    
                    <div class="col-xs-12">
                        {{Form::submit('Generar', array('class'=>'btn btn-primary'))}}
                    </div>


                {{Form::close()}}
        	    
            </fieldset>
        </div>    	
    </div>	
</div>

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